今日话题：中国抗生素滥用成灾
2011-10-20
导读：“以抗生素为代表的抗菌药物的滥用已经成为我国医疗行业十分突出的问题。作为全球抗生素滥用最严重的国家,我国平均每年每人要“挂8瓶水”。卫生部药政司副司长姚建红日前表示,抗生素毁掉中国一代人。10月14日,继出台被称为“史上最严”的抗菌药物临床管理办法后,卫生部开始在全国范围内对抗菌药物临床应用进行专项整治。我国抗生素药物滥用现象到底有多严重,这种现象背后有什么样的原因?能否得到彻底改变?”
中国抗生素滥用成灾
我国抗生素人均年消费量是美国的10倍
卫生部合理用药专家委员会委员肖永红教授2007年与同事做了一个调查,结果显示:中国每年生产抗生素原料大约21万吨,除出口约3万吨外,在国内使用18万吨(包括医疗与农业使用),人均年消费量在138克左右，是美国人的10倍。在所有药品消费量前十位中,头孢拉定、头孢曲松等占去半壁江山。
最常见的被滥用抗生素是用于输液的青霉素。卫生部的调查数据显示,中国平均每年每人要“挂8瓶水”,远远高于国际上2.5瓶—3.3瓶的水平,我国俨然已成“吊瓶大国”。另外,口服的阿莫西林胶囊,头孢菌素类的头孢呋辛、头孢唑肟等也是比较常用的抗生素。
同时,在我国,儿科也成为抗生素滥用的重灾区。据北京儿童医院杨永弘教授介绍,北京儿童医院日门诊量近1万人次,其中三分之一的孩子需要输液,而输液就有抗生素。据2009年对北京、上海、广州、武汉、重庆5家医院儿科门诊病人的调查,抗生素的使用量是同期国外儿科的2倍到8倍。
抗生素毁掉中国一代人
近日，卫生部药政司副司长姚建红在公开场合表示，抗生素毁掉中国一代人，中国人平均每年每人要挂8瓶水，我国是全球抗生素滥用最严重的国家。除了经济利益，抗生素滥用还来自于病人的压力以及医生的用药习惯。卫生部合理用药专家委员会委员、多年专业从事抗生素临床药理研究的肖永红教授肖永红说，老百姓还有一个错误的观点，即把消炎药和抗生素混为一谈，“误食”很多抗生素，也因此导致小孩抗生素使用比例高于成人。
肖永红说，小孩发烧更多是因病毒感染，不需要用到抗生素，但实际上，我国小孩抗生素的使用比例要高于成人。“儿童细菌感染占的比例很少，更多是病毒感染，但儿童医院使用抗生素比例偏高有他的理由，他们说，第一，孩子发烧来了以后，表现都是一样的，很难区分那是细菌感染还是病毒感染;第二，一个孩子生病，后面跟着四五个家长，稍有闪失，可能导致医患纠纷，医师负不起这个责任。”
中国每年8万人死于过度使用抗生素 呼吁出台抗生素使用标准
据统计资料显示，我国每年有8万人死于过度使用抗生素;7岁以下儿童因不合理使用抗生素造成耳聋的数量高达30万人;在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
肖永红介绍，随着超级细菌横空出世，日益加剧的抗生素滥用现象越来越引起重视。卫生部2004年曾出台过一些技术法规，如《抗菌药物临床应用指导原则》，但作为技术指导，这些规定只要求医生在患者患有某种疾病时使用某种药物，而对于更多的管理规定并没有跟上。
在今年的2月24日，肖永红在做客城市管理广播时透露，卫生部近日将出台抗生素相关使用标准，用量超标严重的医院，甚至将从三级降为二级。
抗生素滥用事件
台湾中小学营养午餐中 查获抗生素等违禁成分
台湾"消费者保护委员会"("消保会")日前针对全台40多所自办营养午餐学校肉品进行抽验，查获氯霉素及脱氧羟四环霉素等抗生素，不合格率逾一成。
综合台湾媒体报道，"消保会"查出5家厂商供应给6所小学的鸡肉、贡丸中含有违禁成分，其中4家还是CAS(优良农产品证明标章)厂商。"消保会"目前已将结果通知各县市教育主管部门，要求学校立即停止和这5家厂商合作。
此前，台湾新北市中小学营养午餐中也接连查出瘦肉精和抗生素。台湾教育主管部门官员表示，今年9月起将在营养午餐安全卫生抽查增加"瘦肉精""抗生素"两项。
挪威研究称：过早使用抗生素会增加幼儿患哮喘风险
挪威科技大学公布的一份研究报告说，如果孩子在胎儿时期接触过抗生素，或者在出生后不久接受过抗生素治疗，那么他们日后患哮喘的风险可能增加。
这份报告是在对大约1400名挪威儿童及其家长进行跟踪调查后形成的，调查的时间跨度从母亲开始怀孕直至孩子年满6岁。报告说，如果孩子在胎儿时期因母亲服药而接触抗生素，或者其在出生后不久接受过抗生素治疗，那么他们在6岁时患哮喘的可能性比其他儿童高出50%。
据当地医学专家介绍，上述发现与此前瑞典科研人员的研究结论相符。瑞典哥德堡大学的研究者曾报告说，如果婴儿在出生后第一周里接受抗生素治疗，那么他们在成长过程中患哮喘的可能性要比其他孩子高出3倍。
全球制药巨头被检出塑化剂抗生素
因产品中发现含有塑化剂邻苯二甲酸二异癸酯(DIDP)，香港卫生署责令全球排名前三的葛兰素史克公司召回其抗生素安灭菌糖浆用粉剂(156mg/5ml)。葛兰素史克(中国)公司昨天向本报表示，该药在中国内地有销售，但规格与香港召回的产品不同。不过目前国内产品样本已经送药监部门抽检，暂无结果出来。
香港卫生署发言人说，经化验后，政府化验所发现在法国生产的安灭菌糖浆用粉剂156mg/5ml含有百万分之十八的塑化剂，是欧洲食物接触原料含塑化剂的指定上限的两倍。据悉，目前香港有两款安灭菌产品是由葛兰素史克在药剂业及毒药管理局注册，除了召回的这款产品外，还有一款在英国生产的安灭菌糖浆用粉剂(457mg/5ml)，这两款产品均用于儿童。葛兰素史克(中国)公关部相关人士告诉记者，目前在国内上市的只有安灭菌糖浆用粉剂(457mg/5ml)，香港下架的产品并未引入国内市场。不过，公司目前仍将内地的安灭菌送往药监部门进行检验，尚未出结果。
如何全面整顿抗生素市场?
卫生部将对抗生素实施分级分类管理
卫生部医政司副司长赵明钢今天在卫生部例行新闻发布会上指出，我国将对抗生素进行分级分类管理，把抗生素分成限制类、非限制类和特殊管理类三大类。卫生部将以抗菌药物不合理应用问题为突破口，进行专项治理整顿，研究临床应用管理长效机制。卫生部将采取以下措施治理抗菌药物滥用现象：
制定《医疗机构抗菌药物管理办法》，明确医疗机构的主要负责人是医疗机构合理用药的第一责任人，明确医疗机构的药事与药物治疗学委员会对保障本机构抗菌药物合理使用所承担的责任和义务。
完善抗菌药物临床应用技术规范，修订完善《抗菌药物临床应用指导原则》，制定《国家抗微生物指南》、《中国国家处方集(儿童药卷)》、临床路径，加大对上述管理性文件和技术性文件的宣传和贯彻力度，加大文件的执行和检查力度。
进一步加强合理用药监测。加强合理用药监测系统、抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的建设和监测力度，进一步完善监测技术方案，扩大监测范围，细化抗菌药物临床应用和细菌耐药数据的统计分析，更好地指导临床合理使用抗菌药物。
史上最严”管理办法能否遏制抗生素滥用?
卫生部今年开展了抗菌药物管理专项整治活动和拟定了抗菌药物管理办法，其中专项整治设定了严格的抗菌药物管理指标。即以往住院患者抗生素的使用率达到70%，甚至高至80%，现在设定目标为60%，如果能够实现这一目标，算是相当大的成绩。
目前体制问题是克服抗生素滥用最大的障碍。“以药养医、以药补医”的现状是医疗机构药物不合理使用的根本原因。据调查，我国医疗机构营业额药占比在40%~50%，其中抗生素占到整个医院药品大概20%左右。当医疗机构不以药品销售支撑其运营时，合理用药才能纳入到正常轨道。希望通过医疗体制改革，减缓药品使用的压力。
抗生素新规难以逾越三道
抗生素滥用在我国达到残忍的程度。据资料，在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的两倍。其中，外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%，其实，真正需要使用抗生素的病人还不到20%。据报道，被称为“史上最严”的抗菌药物临床管理办法预计年内将正式实施。在笔者看来，这个管理办法要得以顺利实施，横在其面前的三道坎将难以逾越……
