剖析血球仪维修的压力故障及处理
2011-03-24
一、血球的类型
1、血球在界标类型方面分为固定界标和浮动界标。
2、在采样方面分为自动进样和手工进样还有半自动进样，所谓半自动就是像HCYEL，CD1200，ABX M60 CT，等等这样的有个进样拖架 ，需要把样品试管方到拖架上转动或者合上拖架，采样针自动穿刺采样或者直接采样，这样做的目的是为了保护操作者防止污染。但是这 种结构由于增加了机械结构，而且又是开放式的，因此环境和养护的好坏直接影响到使用和仪器性能，经常出现大量污垢和结晶在机械部 分上，造成无法开机或者频繁报错的情况发生。
3、在采样定量方面分为注塞泵结合采样针和压缩机(或正负压泵)结合分血阀连接采样针的方式。
4、计数定量方面分为时间定量，体积定量，时间和体积定量
5 、压力的控制和产生，分为注塞泵、压缩机、正负压泵，有采用压力检测的压力传感器，有的正负压都提供检测，有的只提供负压检测， 还有的不提供压力检测。
6 、废液的排出，目前大多数采用正压将废液排出，较早的机型采用负压在废液瓶形成真空将废液抽进废液瓶，还有的采用离心泵将废液高 速离心抽出仪器内部(噪音很大，磨损也大，说白了就是一个抽水机的缩小版)。
7 、电磁阀大多数采用膜阀，虽然略有区别，但都大同小异，(膜阀国内多采用的一种无声的性能很好的阀，厂家没有去查，这篇文章不是 在单位写的，所以没有去找，特康和迈瑞都在采用，这种阀声音几乎没有，机器相对安静了些，但是对维修习惯来说确是个不好的现象， 无法直观的分辨出阀的动作)，还有卡管阀(已经很少采用了，多是老的机型)和组合阀(利用主阀，从阀还有电磁阀，电磁阀驱动正压 ，正压打开主阀，主阀引导从阀，从阀可以控制负压，正压，液体等等，速度很快)。
8 、马达多采用步进马达(有电流或者电压控制的)也有采用普通的直流马达，步进马达提供准确扭矩和精确定位，普通的马达提供简单的 运动，例如采样针的冲洗块马达就不需要那么精确，可以采用便宜的马达，而采样针的上下和左右移动就需要非常精确了。
二、非电路故障的分析和解决思路以及技巧
在处理这类故障前，请先仔细看三遍管路图，弄清楚流程的大概，否则即看不懂我下面说的，也不会触类旁通，遇到陌生的机器还有两眼 摸黑。
1、压力故障：
1 )开机报正压或者负压错误，或者其他类似的故障。像这类问题，如果告诉你正压或者负压错误，直接去找这个压力相关的通道，以东亚 (除poch100i)为例，他会清楚地告诉你哪一个压力错误，因为它的软件设计得非常好，监测很完全，2。5公斤压力错误，那么就不需要考虑2公斤压力的管道和元件，反之亦然，500mmhg错误就不需要找250mmhg 的管道和元件，一般首先需要检查的是最直接的元件，例如带有密封圈的元件，储液瓶，废液瓶，缓冲瓶混合池等等这些，因为这些都需 要正压和负压得驱动，密封圈又很容易安装不到位或者老化，而且很多保养手册上，就明确告诉操作者要经常清理上述地方，容易造成安 装不到位形成漏气。当然，汽缸的泄漏也是不容忽视的。检查了上述地方之后，问题没有解决，就要做进一步的分析和处理了，首先先听 一下声音，是否有气体泄漏或吸入的声音，这两种声音是有区别的，不好用文字形容，我的感觉是 "噗-----"的声音是泄漏，“哧------ ”的声音是吸入，依次来判断是这正压还是负压，且圈定一个范围来排查。检查的方法有很多，一般采用隔离排除法，即夹住这一段管道 看是否报上述错误，如果不报那么就是这一段的问题，当然，要看懂管路图，否则，夹住的是主管道，呵呵，怎么都会报的。如果有压力 表，那么这个工作会变得容易些，首先把压力表接到正压或者负压接口上，借以判断是否泵的压力不足，如果不够，那么先处理泵，原始 压力正常，根据管路图逐一将分支节点夹住排查，最终找到问题所在和解决办法，曾工就是自行购买的很普通的指针压力表，虽然精度很 差，但是对维修很有帮助，就像有了眼睛直接能够看到压力，维修kx21 k4500,sf3000等等这类故障，屡试不爽。
2 )泵不停的工作，有些机器就没有像东亚这样完整的压力检测系统，开机后就会不停的泵动作，程序无法进行下去，像丹能等机型，以为 是程序或者主板损坏，其实，先不要着急，慢慢想一下，血球需要压力才能工作，像这类血球只有一个负压传感器，那么说明正压的压力 多少不是很关键，仅仅提供废液的排出和反冲，废液无法排出或者派出不干净那么就要考虑正压问题，这类机型的泵是正压和负压在一起 的，这么长时间的工作肯定不是正压问题，维修工程师也说拔下管子感到有很强的气体冲出，这说明不是正压得问题，那么问题在哪里呢 ?z6尊龙凯时知道，这类机器的软件在开机自检时，首先要进行采样针冲洗块的复位，和正负压得建立，那么采样针冲洗块已经复位，工程师已 经观察到，那么这类机器又只有一个负压传感器，结论只能是负压没有建立，程序在等待(这是程序编辑的时候欠缺的地方，应该在一定 的时间内负压没有建立起来应该提示压力错误，请求人工检查或干预，这么等下去算什么)，由于工程师几次强调主板程序问题，我也远 离现场无法判断，那么只能按照工程师的意图去判断主板问题，我让他把负压传感器的管子把下来，接上一个管子，再接上 10 毫升注射器，用力拉动注射器造成负压已经建立的假象，这个时候压力泵立即停止工作，说明主板没有任何问题，最后发现压力泵的膜片 已经严重磨损无法抽动空气了，更换后修复，其实，在拔下负压传感器的时候就应该感觉到负压没有建立，因为如果有负压，拔下管道就 会听到明显的“哧------ ”声音，而拔下来的没有这个声音，这是一个经验问题，前面拔下的管道是正压管道，因此感觉到很强的"噗-----" 的气体冲出的声音，误认为负压也没有问题，其实，压力通道不同的。还有很多方法检测正压和负压得建立，例如用手指堵住拔下的正压 管道，一会儿就会感到排斥力的存在，这就是正压作用在手指上，手指堵住负压管道，会感到手指被往里吸，或者放开手指会感到有吸力 存在。
3)报更换稀释液，像东亚的机器，和abx 五分类等许多机器都有一个稀释液的储液池，因为这些机器稀释液用量多，速度要求快，直接从机外稀释液包装中吸取根本来不及，因此 才有这个储液池，一般是一个密封的池子，有浮式开关监控液面高度也就是监控是否充满，提供正压和负压管道接口，正压用来排空储液 池的液体用来保存和运输仪器或者更换试剂，负压用来从机外稀释液包装中吸取稀释液，有些机器特别是东亚的机器还设定了一个时间控 制，就是在规定时间内(比如说5 秒内)不能充满储液池，那么就报更换稀释液，程序理解为稀释液没有了或者不多了，有气体存在就无法保证规定的时间内充满，其实只 要排除确实不是没有稀释液，浮式开关也没有问题的情况下，那么就是负压问题，以 kx21 为例，储液池是用密封圈密封的，那么这个密封圈是否完好且安装正常呢，相关的管道是否松脱，还是负压有问题呢?这个系统很简单， 电磁阀驱动正压，正压驱动主阀，主阀驱动从阀，从阀连接负压和储液池，只有储液池泄漏才有可能不被负压传感器监测到，因为它的体 积大，泄漏是个缓慢的过程，还有三个废液池泄漏也是不受负压传感器监控的，除此之外的管道都在传感器的监控之下，压力出现异常会 报警的，其实监测是能监测到的，只不过是时间问题，前面说过超过5 秒就会报更换稀释液，那么如果没有这个报警，再持续一段时间就会报压力错误了，因为这个机器的软件设计非常的多也非常的详细甚至 有些重叠。
4 )废液排除不干净，像东亚，丹能，雅培等设备都有一个或者几个废液池，先用负压把计数池和冲洗后的废液吸到这里，然后等待正压的 到来排出机器外。计数池的废液不能排出干净，那么就要考虑负压问题和计数池的密封和泄漏，废液池不能排出干净就要考虑正压，两者 都不能排出干净就都要考虑，检查的重点首先就是废液池本身，密封圈是否完好和安装到位，剩下的就要检查相关的电磁阀和管道了，电 磁阀堵塞或者不良，会造成无法把全部压力加到废液池上造成废液排出里不足，也就排不干净，注意的是，如果无法将全部的正压加到废 液池上的话，压力传感器是不会报警的，因为这不是泄漏。曾工就曾经为了这个问题折腾了一个晚上，天亮了发现废液池密封圈由于操作 者清洗后没有安装好造成的压力泄漏，在次之前把问题想的太复杂了，搞来搞去折腾了很久。其实，有这样的机会整晚上的捣鼓一台机器 机会很难得的，遇到的问题越多就相当于经线越多，检查和解决方法越多就相当于纬线越多，良好的思路和习惯还有记忆力就是相当于经 纬结点，那么，随着时间的延续这张经验大网 会越来越密集的编织下去，那个时候我何惧哉?!对z6尊龙凯时有益无害的。
5 )堵孔和气泡，在使用时间和体积进行计数定量的机器上，像东亚，雅培，丹能等大部分机型上，都有定量管(或者叫计数管)液体通过 定量管上下的光电耦合器来进行体积定量，在规定的时间内通过认为是合理的，超过规定的时间就会认为是堵孔造成的，而在低于规定的 时间内通过，则被认为是有气泡造成的流速过快，因为纯液体是不会这么快通过的。以前的帖子已经讲过，负压过高会报气泡的，这是在 无负压报警监控的机器上，管道的泄漏，计数管得密封不好，或者小孔破碎都会造成气泡。真正意义上堵孔是小孔被杂质堵塞，这样的情 况通过自动或者人工反冲可以得到验证，水流无力不直，或者干脆成滴水状，这些都是小孔堵塞的证据，可以通过浸泡，冲洗结合显微镜 观察得到很好的处理，有些小孔跟其它的部件结合在一起，因此只能浸泡或者人工反冲，要注意的是不要用力过大冲破小孔，把维修变成 灾难。有些堵孔则是由于负压不足或者是管道泄漏引起的，管道泄漏可以通过插拔来验证，明显感到不紧就要剪掉部分重新插，计数池的 密封不好也会造成负压不足，计数管的上下端密封不好也会如此的，负压不足的情况很复杂，有可能是负压泵本身不好或者负压监测出现 漂移造成的，还有就是其他部位的泄漏，例如f820 的负压瓶密封不好造成的负压不足，电路的漂移造成负压不足，其它部位的管道或者电磁阀密闭不严造成的泄漏等等，需要逐一排查，方 法当然是隔离法最为实用方便。在雅培机器中有很有意思的提示，跟软件和设计理念有关，不仅报告堵孔和气泡，还会报告流量错误，会 监测小孔到下面的光藕的时间t1，和两个光藕之间的时间t2等等，这些提示对维修有很大的帮助且对结果的准确性也是很好的验证。还有的机型干脆报代码，像cd1200的00，01，02等等都跟上述有关。在采用注赛泵的设备上，密封圈的良好直接影响到上述故障，前提是这个机器要有堵孔和气泡报警，像abx没有这样的报警提示，只能根据其他的提示和数值的高低来判断。
2、计数偏高或偏低或不稳定重复性差
1 )计数偏高，这里指的是总体的偏高，不是针对特例。一个或者几个项目在一段时间内或者一批标本里面总是偏高，那么首先要分析标本 人群的特殊性，例如白细胞增高是不是发烧感染人群，血红蛋白增高是不是高原人群等等，排除这些就需要从试剂和仪器还有抗凝剂几个 方面进行考虑。抗凝剂不好会造成分类和血小板的增高，严重的(错用抗凝剂)会导致红细胞和白细胞增高。试剂不好一般体现在错用了 稀释液和溶血剂上，仪器本身一般不会造成偏高，除非电路上错误的调整或者定标系数被错误更改，曾经就有医院定标，定标后的系数应 该是0.95，结果写成9.5，这样每个标本的实际计数结果都被乘以9.5，造成有些机器无法显示出现*****或者++++或者DIL等提示，呵呵，不出才怪呢。
2)计数偏低，一般是堵孔，负压不足，管道的泄漏等等因素，堵孔的情况一般出现在abx机器上，一般偏低1/3到2/3 ，在显微镜下明显看到小孔周围的沉积物，需要浸泡或者其他方式处理。拆卸小孔的时候一定要注意，安装的时候一定要小心不要挤破小 孔。在血红蛋白比色和细胞计数池分离的仪器上，可以在池内进行高浓度的清洗作业，因为不用担心计数池的透光性，但是在血红蛋白比 色和细胞计数池为一体的机器上绝对不可以这么做，影响计数池的透光性，造成血红蛋白不正常或者无法比色。
3 )不稳定这种情况首先检查进样系统是否造成的进样本身不准确，单纯的白细胞计数不稳定就要考虑溶血剂加量是否稳定，注塞泵或者隔 膜泵密封是否完好，单纯的红细胞部分计数不稳定，要考虑二次稀释的加量问题，全部结果不稳定采样系统的注塞泵和隔膜泵是否良好， 稀释液的加量是否准确，相应的注塞泵和隔膜泵是否完好，同样加样系统的问题也会影响到计数偏高或者偏低，维修过程中也是要考虑的 。
4 )重复性差的问题，首先要考虑上述原因，其次，滥用维修手册的行为也是应该受到指责的，根据维修手册上的指示但没有相应的配套标 准品等手段就调整增益或者灵敏度，会造成仪器的线性变差，重复性变差。
3、异常响声或停止：仪器会报各种各样的错误，马达/泵/压力/试剂/ 甚至电压不对都会突然停止工作，并提示你进行相应的操作来解决这类问题。马达的行程不到位，或者在规定的时间内没有到位都有可能 造成停机，都是根据软件的设定。这个时候就要观察什么原因造成的上述现象，液体泄漏造成的结晶阻碍马达的运行?还是皮带松弛?还 是负载(泵的腔体或者电磁阀堵塞造成不能吸取或者排泄从而形成运动不畅)，根据不同的检查结果作出相应的处理。压力的不好会造成 运动不畅或者干脆报警停机，试剂的监测也是很重要的，没有试剂肯定会停止的，因为没有做下去的必要了，有些仪器对各个电压的监测 也是很重视的，血红蛋白电压，计数电压，等等，超过范围就会报警在有的机器上干脆就 无法操作了。
4 、试剂和图形问题：试剂对于结果的准确性非常重要，在二、三分类的机器上，固定界标的设备对稀释液的要求非常严格，直接影响到白 细胞的分类和红细胞压积和平均体积的计数，直接反映在直方图上，白细胞的直方图不能拉开就会形成单核细胞的增高，分类不准确，同 样红细胞和血小板的图形也不好，影响到hct.rdw pdw,pct 等结果的准确，严重的还会导致血红蛋白的析出和结合造成血红蛋白不准确。在浮动界标的机器上，也会同样造成影响，不分类增多结果 自然不准确，这些在以前的帖子上都有很多图形的，这里就不爱发表图形了。对于溶血剂不好对分类影响和图形影响都很大，且对血红蛋 白的准确性影响也很大，不要认为可以通过调整定标系数就可以弥补试剂质量的缺陷。对于五分类的机器稀释液的作用要求有的降低了， 有的反而因为需要加入鞘液而变得更为复杂，像雅培的(纯激光法)cd3700需要鞘液、稀释液、溶血剂和清洗剂，而cd3200 只需要稀释鞘液、溶血剂、清洗剂，但在其他染色法的五分类当中稀释液、分类试剂(两种或以上)溶血剂，清洗剂如果有更多的项目， 试剂可以多达10几种。以sf3000为例，分类试剂分fd1,fd2,ba三种，而abx需要eo和ba两种，advia120开通全部项目的话要超过10种。一般染色法的五分类机器在分类的时候一般将淋巴、中性、单核、嗜酸细胞分为一个检测通道，通过嗜酸试剂和稀释液来分类(sf3000是FD1和FD2，ABX是EO试剂)，因此4 分类不准确或者干脆不出，就应该先考虑这些试剂，更换新的批号或者厂家看看再说，对于鞘流系统的清洗也很重要(鞘流池、鞘流动力 分配系统、混合抚育系统都需要检查)，更有甚者需要进行增益或者灵敏度的调整和激光发射接受距离和角度的调整，这些不是一般工程 师所能掌握的。嗜碱细胞的计数一般在单独的通道进行，有的还结合白细胞总数的测定，如果嗜碱细胞或者白细胞总数有问题，首先就要 检查这个试剂(SF300和ABX都是BA试剂)，然后才是计数通道(SF3000是鞘流通道，ABX 采用电阻法，需要根据三分类的检查方法进行)。平时维修的时候多看图形，维修之前做几个标本把图形数据保留下来(最好不要通过电 脑传输的，采用机器原来的格式，因为很多转换软件对图形的准确性不高)维修之后再做同样的这几个标本，观察图形的变化以及分析和 找出原因，为日后的维修积累经验，从玉隆教授和其他检验前辈的书籍也是很好的学习材料。
5 、本底问题，这类问题是经常出现的，其实这类问题的解决纯粹是耐心细致程度的问题，不是什么高难度，往往是急躁造成无法处理好， 极少数是因为电路引起的。处理这类问题的思路是，首先分析是否是试剂问题，更换试剂或者用注射用生理盐水替代就可判断出，注意不 要用蒸馏水，因为蒸馏水不导电，在电阻法的机器上根本检测不出是否是试剂问题，无论怎么做蒸馏水的结果都是 0 的。在排出了试剂问题后，地线问题就成为主要，临时这么接是可以的， 但是长期下去会造成接触不良使所谓的底线成为摆设。有些医院有预埋的标准地线，但是由于时间长远，地线的维护保养变差，也会使抗 干扰能力变差，检查方法有手接地法，就是用自来水清洗双手，一只手压紧仪器的机壳螺丝，一只手尽可能的触摸墙壁，如果本底明显的 降低，基本上可以断定是地线问题。当然，在电磁环境不好的实验室里面，这种方法不怎么见效，可以采用临时接地法，临时将铜线一段 接机壳，另一端接金属的自来水管且保证接触的可靠有效性，拧开水龙头让水流动，或者遇到塑料水管可以把铜线的一端伸到水龙头下让 水流出冲洗铜线，这样可以模拟底线效果，当然这种方法不可长期使用，浪费水资源也是不应该的。排除了底线干扰，就要考虑噪音干扰 ，检查噪音干扰没有很好的办法只能用金属屏蔽相关的计数池和电路来测试观察。计数池，小孔的密封，管道的密封松动都会造成本底高 。
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